Quand un enfant est considéré comme terme ?

accouchement chez l’espèce humaine, comme chez tous les mammifères, peut être défini comme « l’expulsion du fœtus des organes génitaux maternels à la fin de la grossesse » (Treccani, Dictionnaire de médecine). Il peut se produire pour un ensemble de processus naturels ou par des opérations obstétricales L’ et, selon le moment de la grossesse au cours de laquelle il se produit, est considéré comme à terme, prématuré (prématuré ou précoce) ou post-terme (tardif).

Calculer la date de l’accouchement au début de la grossesse est donc très important car, lorsque le moment tant attendu arrive, vous pouvez immédiatement comprendre si le bébé est ponctuel, à l’avance ou en retard et intervenir de la manière la plus appropriée.

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Mais comment calculez-vous la date supposée de l’accouchement ? Et comment procéder en cas de naissance à terme, prématurée ou tardive parce que maman et bébé ne prennent pas de risques ?

Grossesse et gestation : ce la différence est là ?

La datation de la grossesse, puis le calcul de la date supposée de l’accouchement, est basé sur un paramètre précis, c’est-à-dire le premier jour de la dernière menstruation  : ce serait en fait Le complexe est basé sur le moment de la conception (spermatozoïdes peuvent survivre à l’intérieur de l’utérus jusqu’à cinq jours), trop incertain pour définir.

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La gestation et la grossesse,couramment utilisées comme synonymes, se réfèrent donc à deux concepts différents  :

  • gestation est la période allant de la conception à la naissance de l’enfant ;
  • la grossesse est la période allant du premier jour de la dernière menstruation jusqu’à l’accouchement .

L’ écart est dans les deux semaines à partir du 1er jour du dernier cycle menstruel, qui coïncide avec le début de la grossesse, jusqu’au 14ème jour environ (phase ovulatoire dans laquelle la conception a lieu), le moment à partir duquel le calcul des semaines de gestation est commencé.

Date présumée de l’accouchement : comment est-il calculé ?

Le calcul des semaines de grossesse est donc basé sur l’ âge gestationnel (calculé sur la base de la dernière menstruation) , non sur l’âge conceptionnel (calculé sur la base du moment de la conception, qui est supposé à côté de deux semaines). Il est important de surveiller le développement de l’embryon et de comprendre si les paramètres de croissance sont dans la norme a.

Pour ce faire, vous devez compter 280 jours (40 semaines) à partir du premier jour de la dernière menstruation, avec une marge dans plus ou moins de 15 joursPublicité . Une grossesse est « normale » si elle se termine 3 semaines avant ou deux semaines après le quarantième. Dans ce cas, vous parler de l’accouchement à terme.

Si, par contre, la grossesse dure moins, ou va bien au-delà du terme, la naissance sera prématurée ou postmaturée. Nous devons également préciser, que surtout lorsque la femme a des cycles normalement irréguliers, il est important d’effectuer une datation avec échographie au début de la grossesse : mesurer la longueur de l’embryon est, En fait, le moyen le plus fiable pour dater la grossesse.

La gestion des différents types d’accouchement est souvent multidiscilplinaire et spécifique pour chaque femme, avec des actions et des interventions à évaluer en fonction de l’état de santé de la mère et du fœtus. Voyons voir quoi.

Accouchement à terme

Définition

L’ accouchement à terme est ce qui se passe dans les temps « réguliers », c’est-à-dire entre 37 et 41 semaines de grossesse, pour être précis entre le début de la 37e et la fin de la semaine 41 ^ (41 6 jours), c’est-à-dire entre 259 et 294 jours depuis la dernière menstruations . C’est la situation qui, à moins que des complications ne surviennent, bien que plus rares qu’à la naissance prématurée et après terme, suscite moins de préoccupations pour les femmes parce qu’elle est considérée comme plus naturelle et conforme à la norme.

Accouchement à terme : les facteurs qui le favorisent

Un suivi attentif et un suivi des symptômes par le gynécologue, tout au long de la grossesse, permet une gestion optimale des différents problèmes, dans le but d’essayer de promouvoir l’accouchement à terme. En outre, un mode de vie approprié, caractérisé par une nutrition équilibrée et l’élimination du tabagisme , contribue à un meilleur contrôle de la grossesse.

Livraison à terme : césarienne ou naturelle ?

Lorsque la grossesse a un cours régulier, et que la femme est en bonne santé, il est possible de procéder à un accouchement naturel . Dans ce Dans le cas où les premiers signes de l’apparition du travail (rupture du sac amniotique, perte du bouchon muqueux ou contractions qui deviennent plus intenses, généralement toutes les 10 minutes), la femme enceinte devra aller à l’hôpital pour donner naissance à son bébé.

accouchement naturel n’est pas recommandé si la femme a déjà eu une césarienne dans le passé ou si l’enfant est en position transversale ou culasse. Dans ce cas, nous allons procéder à une césarienne. Typiquement, en cas de césarienne précédente ou d’un enfant dans une position anormale, la césarienne est prévue, généralement entre la 38e et la 39e semaine. La césarienne peut également être effectuée d’urgence L’ , c’est-à-dire décidée pendant le travail, par exemple lorsque des anomalies du rythme cardiaque du fœtus sont trouvées.

Publicité Comparativement à l’accouchement naturel, la césarienne entraîne une plus grande souffrance post-partum et un séjour plus long et un rétablissement plus longs.

La prise en charge de la douleur

En cas d’ accouchement naturel, des techniques respiratoires et desanalgésiquesveineux peuvent être utilisés pour gérer la douleur ou nécessiter une anesthésie péridurale. Dans le cas d’une césarienne, l’ anesthésie loco-régionale, spinale ou péridurale est généralement utilisée : l’anesthésie générale peut être utilisée en cas d’urgence.

Complications pour maman et bébé

Même si l’accouchement est à long terme et que les risques de complications sont significativement plus faibles que prématurés et post-terme, des complications peuvent encore survenir qui doivent être traitées rapidement et rapidement afin d’éviter les risques pour la mère et le bébé.

La plupart des complications peuvent être prédites avant le début du stade du travail . Parmi eux, le Les principaux sont :

  • dystocie fœtale (emplacement anormal ou taille) ;
  • prééclampsie (hypertension artérielle associée à des protéines dans l’urine) ;
  • placenta pravia (c’est-à-dire situé dans la partie inférieure de l’utérus au niveau de l’orifice utérin interne) ;
  • diabète gestationnel.

Ensuite, il y a des complications imprévisibles qui peuvent survenir avant le travail. Parmi eux, la rupture prématurée des membranes , ce qui peut augmenter le risque d’infection pour maman et bébé. Pour cette raison, nous procédons généralement à l’induction de l’accouchement. Parmi d’autres complications imprévisibles, il y a un décollement ou des anomalies du placenta.

Certaines complications peuvent également survenir soudainement pendant le travail (parmi eux, embolie de liquide amniotique et dystocie de l’épaule ou prolapsus du cordon ombilical), ou pendant l’accouchement : par exemple, en cas de travail prolongé et surtout de manque de secondaire (échec à l’expulsion du placenta après la naissance du bébé) nous devons penser à l’accreta placenta, ou fermement attaché à l’utérus. Certains problèmes peuvent survenir même immédiatement après la naissance du bébé , au moment de l’expulsion du placenta. Le plus commun est l’hémorragie post-partum.

Si vous voulez avoir des informations détaillées, lisez notre article sur les complications possibles de l’accouchement et leur gestion .

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Accouchement prématuré

Définition

naissance prématurée signifie une naissance qui a lieu avant la 37e semaine de gestation La .

Plus en détail, l’accouchement prématuré se distingue dans :

  • Prématuré tardif : 32-36 6 semaines
  • Faible Prématuré : 24-31 6 semaines
  • Prématuré extrêmement précoce : premier de 23 6 semaines

Dans environ 50% des cas , le travail se produit spontanément avec des contractions et des modifications du col de l’utérus aux membranes intactes , dans 30% après une rupture membranes prématurées (PROM) . Dans 20 % des cas, l’accouchement est induit lorsque la poursuite de la grossesse comporte un risque pour la mère et/ou l’enfant, ou d’une maladie maternelle (pré-éclampsie) et/ou fœtale (malce/arrêt de croissance) ou pour une affection obstétricale (décollement placentaire, placenta previa, mort par endoutérine du fœtus).

Incidence

QUI a signalé une augmentation des taux de livraison prématurée dans la dernière deux décennies.

En Italie, les données du CEDAP (Certificat of Childbirth Assistance) 2010 indiquent un pourcentage de parties prématurées égal à 6,6%  : parmi celles-ci, les parties qui ont eu lieu avant la 32e semaine représentent 0,9%. Parmi les raisons de cette augmentation, il sont le plus grand nombre de grossesses jumelles associées aux traitements de l’infertilité et à l’avancement de l’âge maternel dans la poursuite de la grossesse.

Accouchement prématuré : facteurs de risque

Par ci-dessous, les principaux facteurs de risque signalés dans la littérature pour grossesses isolées :

  • Âge maternel : Les femmes de moins de 18 ans et plus de 40 ans présentent un risque plus élevé d’accouchement prématuré ;
  • origine ethnique : la population noire présente un risque
  • toujours plus élevé que les blancs ;
  • état matrimonial : la grossesse chez les femmes célibataires est associée avec un risque accru de naissance prématurée ;
  • corps : l’IMC inférieur à 18 est associé à un risque accru d’accouchement prématuré, alors qu’il n’y a pas d’accord sur le fait que l’obésité est un facteur de risque ;

  • antécédents obstétricaux antécédents antérieurs : a La naissance prématurée spontanée antérieure entre la 24e et la 36e semaine est le facteur de risque le plus important ;
  • les

  • techniques de procréation assistée : les grossesses médicalement reproductives assistées, les espèces ayant un niveau élevé de technologie utilisée, présentent un risque plus élevé de naissance prématurée, indépendamment du jumelage ;
  • intervalle entre les grossesses : un intervalle de moins de 6 mois entre deux grossesses comporte un risque de naissance prématurée ;
  • les

  • infections des voies urinairesaugmentent le risque de pyélonéphrite, ce qui augmente le risque d’accouchement prématuré.

Dangers pour le bébé et pour maman

Dans les pays à revenu élevé, 6 à 11 % des enfants nés vivent avant 37 semaines ne survivent pas (source : EURO-PERISTAT 2008). Les enfants nés avant la 32e semaine de gestation courent un risque particulièrement élevé d’effets indésirables, taux de mortalité infantile autour de 10 -15% etparalysie cérébrale à 5 -10% . Même les nouveau-nés nés entre 32e et 36e semaine de gestation ont des résultats pires à la naissance et les nourrissons à terme.

La prématurité prédispose également les nourrissons à un risque plus élevé de mortalité prématurée à distance et de développement de maladies chroniquesPublicité .

Cependant, la survie des bébés très prématurés s’est considérablement améliorée au cours des dernières décennies grâce aux progrès de la médecine périnatale, par exemple pour l’utilisation de corticostéroïdes et de tensioactifs.

Les symptômes

Les signaux qui indiquent clairement que la femme est à risque de naissance prématurée sont différents. Les plus caractéristiques sont les contractions utérines (la femme sent que le ventre durcit), qui sont également mis en évidence dans la surveillance cardiotocographique, raccourcissement du cou utérin,perte de liquide amniotique avant le terme .

Diagnostic

A algorithme raisonnable (SLOG modifié — Società Lombarda Obstétrique et gynécologie, 2014) pour le diagnostic de naissance prématurée fournit séquentiellement :

  • antécédents médicaux du patient et identification précise des facteurs de risque possibles
  • Évaluation clinique des signes et symptômes de l’évaluation de la naissance prématurée
  • avec spéculum, pour exclure la
  • cervicométrie
  • PROM

  • si la cervicométrie est < 30 mm, mesure dans les sécrétions cervico-vaginales de FFN (fibronectine fœtale), PhigFBP-1 (facteur similaire de croissance de l'insuline) ou PAMG-1 (alpha) microglobuline-1 placentaire)
  • évaluation numérique de la dilatation cervicale et des caractéristiques du col de l’utérus.

Cervicométrie

cervicométrie est un examen échographique qui vous permet de mesurer la longueur du canal cervical. Il vous permet de reconnaître de nombreux cas qui peuvent évoluer en une naissance prématurée. Le risque de naissance prématurée spontanée augmente, en fait, avec la réduction de la longueur du col utérin La .

En général, une longueur de moins de 25 mm conduit à un risque élevé de naissance prématurée avant 34e septimana et indique la nécessité d’activer un traitement prophylactique adéquat et thérapeutique, comme décrit dans les lignes directrices (NICE — National Institute for Health and Clinical Excellence). Comme nous le verrons ci-dessous, ces directives recommandent, en cas de cervicométrie inférieure à 25 mm et d’antécédents de grossesse antérieure avec rupture des membranes, ou de naissance prématurée, l’utilisation de progestérone ou de cerclage .

L’ examen L’échographie du col de l’utérus peut être réalisée transabdominale (ETA), transvaginale (ETV) ou transpérinéale (ETP). L’ETV est le technique de mesure de canal la plus fiable et la plus répandue Cervicale, ne pose pas de risques pour la mère et le fœtus et est exécution simple.

mesure échographique de la longueur du canal cervical représente un bon prédicteur de la PPT spontanée à la fois chez les femmes enceintes asymptomatiques et chez les femmes menacées de naissance prématuréePublicité La , aussi si elle ne doit pas être prise comme un indicateur isolé parce que la prématurité a une origine multifactorielle.

Essais biochimiques

Dans le cas où la cervicométrie a trouvé une longueur du canal cervical inférieure à 30 mm, il est approprié de procéder à la mesure dans les sécrétions cervico-vaginales de la FFN (fibronectine) , une glycoprotéine produite par le chorion (la membrane extérieure de l’œuf fécondé) qui se retrouve normalement dans les sécrétions cervico-vaginales jusqu’à 16 semaines de gestation et réapparaît à terme de grossesse lorsque les prodromes de travail commencent . Ce test est normalement utilisé pour exclure le risque de naissance prématurée. Parmi les autres tests biochimiques utilisés dans le diagnostic sont PHIGF-BP1 et PAMG-1.

L’ intégration des données cliniques, cervicométriques et biochimiques indique l’action thérapeutique à prendre, qui peut être schématisée.

Prise en charge de l’accouchement prématuré

Tocolyse

tocolyse (de l’acte tokos grec de l’accouchement et la dissolution de la lyse, le clivage) consiste en l’ administration préventive de médicaments pour arrêter ou diminuer les contractions utérines La .

Cette procédure peut vous permettre de retarder la naissance prématurée pendant quelques heures/jours pour permettre l’administration de corticostéroïdes et/ou leur transfert dans utero dans un centre le plus approprié pour les soins du nouveau-né . L’utilisation de tocolytique, en fait, est associée à un retard dans l’accouchement de 24-48 heures jusqu’à un maximum de 7 jours, mais ne réduit pas l’incidence de la naissance prématurée .

I Les tocolytiques ne réduisent pas la morbidité (incidence des maladies) et Mortalité périnatale liée à la prématurité.

recours à la tocolisis est recommandé en présence d’un diagnostic établi de menace de naissance prématurée dans les 34,6 semaines, mais il est contre-indiqué quand il est nocif ou impossible de prolonger la grossesse , par exemple, en cas de travail imparable, prééclampsie sévère, décollement placentaire.

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Entre Les principaux agents tocolytiques à utiliser sont :

  • inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (indométhacine)
  • antagonistes du calcium (nifédipine)
  • bêta-sympathomimétiques (ritodrine, terbutaline)
  • antagonistes de l’ocytocine (atosiban)
  • Sulfate de magnésium : administration prophylactique Mère près de l’accouchement avant 30-32 semaines réduit le risque de paralysie cérébrale infantile.

Le choix des agents à utiliser doit être basé sur l’âge gestationnel, mais aussi sur les effets secondaires possibles pour maman et bébé, qui peuvent également être très graves, comme le résume le tableau ci-dessous.

Progesterone

progestérone joue également un rôle essentiel dans le maintien de la grossesse, de sorte que son utilisation est recommandée dans la prophylaxie et le traitement de l’accouchement prématuré chez les femmes à risque La . Il est en effet responsable de l’inhibition de la maturation du col de l’utérus qui joue un rôle fondamental « fermeture » de l’utérus. Il agit également sur les fibres musculaires inhibant les changements fondamentaux pour le travail de l’accouchement, de sorte qu’une diminution de la progestérone pourrait conduire à une naissance prématurée

Circle-cerclage cervicale

Ce traitement chirurgical peut être utilisé pour corriger ou prévenir une « insuffisance cervicale » pouvant entraîner un avortement tardif ou une naissance prématurée chez les femmes considérées à risque. Dans la pratique, cette pratique est adoptée lorsque le col de l’utérus est incapable de contenir adéquatement le fœtus et raccourcit et se dilate plusieurs semaines avant la date supposée de l’accouchement. L’intervention, quelques minutes sous anesthésie générale, consiste à placer sur le col de l’utérus un petit ruban qui le gardera fermé et qui sera enlevé sans anesthésie vers le terme de la grossesse ou dès que les contractions du travail apparaissent. Habituellement, nous procédons par voie vaginale, sauf en cas d’hypoplasie cervicale, de thérapies chirurgicales antérieures ou de traumatismes obstétricaux, quand il est préférable d’effectuer une boucle transabdominale ou en laparoscopie.

Cette La pratique gynécologique est contre-indiquée en présence d’une activité contractile prématurée, des saignements vaginaux continus, PROM (rupture prématurée des membranes), une déficience fœtale.

Pessaire

Le pessaire est un dispositif intravaginal non invasif qui peut être utilisé chez les femmes ayant un col de l’utérus couplé précoce (18-22 semaines). Son utilisation en prophylaxie prématurée semble prometteuse, mais il est nécessaire de fournir d’autres preuves pour démontrer son efficacité.

Naissance prématurée et Pprom (rupture prématurée des membranes)

rupture prématurée des membranes (PPROM) est associée à 30% des parties prématurées La .

Pprom (rupture prématurée des membranes) signifie rupture spontanée des membranes avant la 37e semaine de gestationPublicité , entraînant l’écoulement du liquide amniotique qui entoure le fœtus (tandis que PROM, ou rupture prématurée des membranes, est la rupture des membranes amniochoriales avant le début du travail de l’accouchement).

Pprom peut dépendre de plusieurs facteurs, mais surtout il est lié à la présence d’infections ou d’inflammations .

Dans 50% des cas, l’accouchement se produit dans une semaine après la rupture, dans l’autre moitié des cas, le moment de l’accouchement est lié à l’époque gestationnel dans lequel la panne s’est produite.

Parmi les principaux risques pour le nouveau-né associés au Pprom sont la prématurité, la septicémie et l’hypoplasie pulmonaire.

Il existe une série de tests qui vous permettent d’évaluer que vous êtes réellement en présence de PProm  :

Entre ces :

  • test de nitrazine, pour l’évaluation du pH vaginal (habituellement le pH vaginal est compris entre 4,5 et 6. En présence de liquide amniotique devient plus de 7).
  • Test de fougère, qui évalue la capacité à cristallisation du liquide amniotique en raison de la teneur élevée en sels (chlorure de sodium) et en protéines.
  • Des tests biochimiques tels que l’alpha-microglobuline-1, une glycoprotéine placentaire abondamment présente dans le liquide amniotique et a trouvé, à des concentrations beaucoup plus faibles, dans le sang maternel et les sécrétions cervico-vaginales en l’absence de rupture des membranes.

Dans Tous les patients atteints d’un cadre Pprom doivent être évalués probabilité d’accouchement, bien-être fœtal, la présence de une infection maternelle/fœtale.

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Dans absence de complications qui vous obligent à procéder immédiatement à l’accouchement (par exemple, décollement placentaire), le choix d’accoucher femme ou attendre dépend de l’âge gestationnel dans lequel il est la panne s’est produite.

Transport in utero (STAM) en cas de prématurité sévère

Le Service de transport assistée par la mère (STAM) prévoit transfert de la patiente enceinte à un hôpital du niveau approprié. Cette procédure est utilisée en cas de prématurité sévère, pour assurer des soins adéquats à la femme et/ou au nouveau-né. STAM, en fait, a démontré son efficacité dans la réduction de la mortalité périnatale chez les nourrissons très prématurés . Au contraire, les personnes nées à l’extérieur des établissements disposant de postes de soins néonatals spécialisés courent un risque accru de développer des complications néonatales majeures, y compris des anomalies neurodéveloppementales. En outre, les soins intensifs sont plus efficaces s’ils sont effectués in utero plutôt qu’en période néonatale, en particulier pour les personnes nées avant la 30e semaine.

STAM est cependant contre-indiqué en cas d’instabilité de l’état maternel, d’instabilité ou de possibilité d’aggravation rapide des conditions fœtales , naissance imminente.

Assistance garantie dans Ce type de service vous permet d’avoir à votre disposition pour la mère et le nouveau-né un personnel hautement spécialisé dans la prise en charge des grossesses prématurées et à risque. En particulier, le nouveau-né est garanti un soin intensif néonatal et personnel capable de gérer les problèmes respiratoires et systémiques complexes associés à la naissance prématurée.

Prophylaxie prénatale des corticostéroïdes

L’ administration prénatale de stéroïdes est, avec STAM, l’une des deux seules interventions qui réduisent la mortalité et la morbidité périnatale chez les femmes à risque d’accouchement prématuré au cours des 24 et 34 semaines gestationnelles . La prophylaxie avec des corticostéroïdes stimule la régulation de l’expression génétique et favorise la maturation des poumons et d’autres tissus. Leur utilisation n’augmente pas les complications maternelles sévères, infectieuses ou hypertensives.

antibiotiques

Inflammation et infection L’influence du liquide amniotique sont des facteurs de risque de naissance prématurée. L’utilisation d’antibiotiques à large spectre est recommandée lorsque la rupture prématurée des membranes se produit avant le début du travail (Pprom) , il n’est pas indiqué dans une menace d’accouchement prématuré sans rupture des membranes (membranes entières).

Prévention de l’accouchement prématuré

Il est possible de mettre en place des interventions de prévention primaire et secondaire.

Publicité Prévention primaire

La prévention primaire consiste en la mise en œuvre de stratégies visant à réduire, avant la grossesse, les facteurs de risque connus de naissance prématurée . Parmi ceux-ci :

  • Promotion et facilitation de l’accès aux soins publics prénatals pour les adolescents, les femmes pauvres, les immigrés et socialement défavorisés ;
  • conseils aux femmes ayant déjà accouché prématuré pour essayer de localiser causes, quantifier le risque, suggèrent des changements possibles dans les habitudes ;
  • promotion de modes de vie corrects (alimentation saine, réduction du tabagisme).

Il n’ existe cependant pas d’études épidémiologiques internationales ou dans la population italienne qui ont évalué l’impact préventif de ces mesures.

Prévention secondaire

Parmi les interventions visant à éliminer ou à réduire les facteurs de risque existants, qui se sont révélées efficaces, on peut citer :

  • contrôle thérapeutique adéquat des femmes enceintes atteintes de maladies chroniques qui les mettent à risque de naissance prématurée (diabète pré-gestationnel, hypertension chronique compliquée avec la prééclampsie, la colite ulcéreuse) ;
  • dépistage précoce dans le 2ème trimestre et le traitement en temps opportun des bactéries vaginose ;
  • cervicométrie chez les femmes ayant une naissance prématurée antérieure et un traitement approprié (progestérone, encerclement).

Accouchement post-terme

Définition

La grossesse post-terme est une gestation qui dure plus longtemps ou égale à 42 semaines .

Incidence

L’ incidence des grossesses postmaturées se situe généralement entre 4 et 10 % des cas .

Causes et facteurs de risque

Les causes de la grossesse prolongée sont peu connues. Desaffections fœtales (comme l’anencéphalie) ou leplacenta peuvent être associées à cet événement. Le sexe fœtal masculin et les facteurs génétiques semblent être liés à des affections maternelles telles que l’obésité, l’absence de parties antérieures et l’âge avancé .

Les symptômes

Le symptôme est l’échec de commencer le travail après 42 semaines.

Publicité Diagnostic

Le meilleur diagnostic est basé non pas sur l’aménorrhée (donné de la dernière menstruation) mais sur l’évaluation échographique (biométrie fœtale) réalisée au début de la grossesse afin de permettre une datation plus correcte de la grossesse .

Gestion des accouchements après terme

Fondamentalement, les traitements recommandés sont deux. Le premier estd’éviter la protraction de la grossesse en provoquant l’accouchement avant la 42e semaine. La seconde est l’attente, sous surveillance étroite , l’application d’un traitement actif (induction ou césarienne) sur indication spécifique.

Le La surveillance est caractérisée par cardiotocographie ou CTG ou surveillance fœtale, utile pour évaluer l’activité contractile troubles de l’utérus et l’activité cardiaque du fœtus, et par un contrôle Échographie dans laquelle il est essentiel d’évaluer le liquide amniotique, biométrie fœtale, à l’exclusion du risque de fœtus avec une croissance réduite, et l’évaluation des flux (c.-à-d. du sang qui nourrit le fœtus).

Dans les deux cas une datation appropriée de l’âge gestationnel est condition préalable fondamentale.

Risques pour la mère et le bébé et les complications possibles

Des études épidémiologiques ont montré qu’après la 41e semaine de gestation, la fréquence des complications fœtales, maternelles et néonatales augmente . En conséquence, la surveillance et le traitement de l’accouchement après terme sont très importants.

Un risque accru de fœtus macrosomiques ayant un poids élevé à la naissance et la mort périnatale peut survenir. Les risques postnatals sont différents. Parmi eux, faible indice Apgar (évaluation de l’efficacité des fonctions les plus importantes pour l’organisme et donc de l’état général de santé du nouveau-né), l’acidémie, l’hospitalisation dans les soins intensifs néonataux (TIN), le liquide méconial, le syndrome d’aspiration méconium, les fractures de la clavicule et brachial paralysie. Parmi les complications maternelles sont le travail dysfonctionnel, la dystocie de l’épaule, les traumatismes obstétricaux et les hémorragies post-partum.

Prévention de l’accouchement postmaturé

accouchement après terme ne peut être empêché que par une induction partielle. Il est essentiel d’effectuer unesurveillanceadéquate de la grossesse afin dedétecter dès que possible tout changement dans la croissance et les flux L’ .

Publicité Avortement et décès intra-utérin

Il peut arriver, malheureusement, que la grossesse n’est pas effectuée pour la mort du fœtus in utero. Cet événement, dramatique pour une femme, se produit souvent dans les premières semaines, mais parfois il peut survenir à une grossesse plutôt avancée, au-delà du premier trimestre. Selon la période au cours de laquelle il se produit, il est appelé avortement ou mort fœtale intra-utérine.

Définition

L’ avortement et la mort fœtale intra-utérine sont deux conditions Caractérisé par l’interruption de grossesse. Nous parlons d’ « avortement » s’il survient dans la 22e semaine de gestationet de « mort fœtale intra-utérine » (également appelée « mort fœtale endouterine » ou « MEF « )au cours ou après la 22e semaine d’âge gestationnel .

Incidence

Environ 10 -25% des grossesses se terminent par unefausse couche . La plupart des fausses couches surviennent pendant les premières semaines de grossesse. Selon les études, le pourcentage de décès fœtal intra-utérin fluctue entre 4 et 12 pour mille .

Causes et facteurs de risque

Les avortements spontanés peuvent être causés par des changements chromosomiques, des virus, des anomalies immunologiques, des traumatismes majeurs et des anomalies de l’utérus telles que la présence d’adhérences. Typiquement, la cause est inconnu. Les facteurs de risque associés à une fausse couche sont âgés de plus de 35 ans, ayant déjà eu une fausse couche, le tabagisme, l’utilisation de certains médicaments (parmi les médicaments Il y a une chimiothérapie tératogène, certains anticoagulants, antiépileptiques ou antidépresseurs) ou un mal contrôlé maladies chroniques telles que le diabète ou les troubles thyroïdiens chez la mère .

Les causes de la mort intra-utérine sont diverses et sont souvent difficiles à interpréter. Certains des principaux facteurs de risque identifiés sont : âge maternel avancé, consanguinité, naissance prématurée antérieure, isoimmunisation, décollement placentaire, hypertension, prééclampsie, pathologies du cordon ombilical . Cependant, les données montrent que plus de 50% des décès fœtaux restent inexpliqués.

Les symptômes

Les symptômes de fausse couche sont Douleur pelvienne de type crampe en forme de crampe, perte de sang et enfin l’expulsion du matériel. Une fausse couche tardive peut commencer par une perte abondante de liquide lors de la rupture des membranes. L’avortement spontané peut être « complet » (expulsion spontanée totale de l’embryon ou du fœtus sans vie) ou « incomplète » ou « réputée » : dans ce cas, le seul signe sera l’absence d’un embryon ou l’absence d’activité cardiaque .

mort par endouterine du fœtus peut être soupçonnée quand il y a ladisparition des signes et des symptômes associés à la grossesse ou, le plus souvent, l’absence de mouvements fœtaux perçus précédemment La .

Publicité Diagnostic

Échographie représente la méthode la plus rapide et la plus efficace pour confirmer le diagnostic.

Si l’événement a eu lieu depuis un certain temps, c’est également possible trouver des tailles fœtales plus petites qu’au moment de grossesse, ainsi que d’autres signes échographiques caractéristiques.

Comment intervenir en cas de naissance avortée

La thérapie des avortements, incomplète ou interne, est une chirurgie appelée révision de la cavité utérine ou l’attente d’expulsion spontanée . L’intervention implique généralement un curetage avec aspiration.

Un Une fois qu’une mort par endoutérine du fœtus est survenue, travail de l’accouchement se pose spontanément dans les 2 à 3 semaines. Toutefois, la conduite utilisée à ce jour est l’induction pharmacologique de l’accouchement ne pas amener la femme à une longue attente, à peine Émotionnellement durable.

Risques pour la femme et complications possibles

En fausse couche, les risques sont liés à la non-expulsion, à la perte excessive de sang et à la chirurgie. qui dure environ 15 minutes.

condition très improbable est la possibilité qu’une coagulation intravasale disséminée puisse être déclenchée dans les 4 semaines suivant la mort de l’endoutérine. Cette pathologie est une condition très grave dans laquelle une altération du système de coagulationse produit, avec des thrombus et des saignements de contrôle difficile Une . Les causes provocatrices peuvent être diverses, y compris la septicémie, les grosses brûlures, les néoplasmes hématologiques ou, comme déjà mentionné, des complications obstétricales.

Prévention de l’accouchement avorté

Une surveillance attentive de la grossesse et une détection précoce des facteurs de risque sont essentiels pour une prévention adéquate.

En collaboration avec le Dr Flavia CostanziPublicité , chirurgien en formation spécialisée en gynécologie et obstétrique.

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