Qui consulter en cas de lombalgie ?

Si le mal de dos est généralement léger, il peut parfois nécessiter une prise en charge rapide. Il peut aussi évoluer — avec l’état général, et vous ne devriez pas hésiter à en parler avec son physiothérapeute. Les professionnels parlent souvent de « drapeaux rouges » et « drapeaux jaunes » : de quoi s’agit-il ? Pourquoi est-il important de les connaître afin, sans tirer de conclusions alarmantes, de pouvoir consulter plus ou moins rapidement ? Faisons le point.

Tu as dit « drapeau rouge » ?

Un drapeau rouge, ou drapeau rouge, est un signe, un symptôme ou un élément des antécédents du patient qui peut entraîner la suspicion d’une pathologie grave et peut nécessiter un examen plus approfondi pour exclure cette hypothèse. Il y en a beaucoup, et malheureusement, il n’y a pas de consensus définitif sur les liens réels entre un tel drapeau rouge et une telle pathologie. Un drapeau rouge Isolé ne signifie généralement rien, car ils sont généralement non spécifiques. C’est le rôle de le praticien de les interpréter avec d’autres éléments d’évaluation, anamnèse, antécédents du patient, etc. Ces drapeaux rouges sont donc un ensemble d’indices qui inciteront le physiothérapeute à la possibilité d’une pathologie particulière, et qui l’invite à commencer à vérifier d’autres informations, soit pour exclure l’hypothèse, soit pour se référer au médecin comme un examen supplémentaire est nécessaire.

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Quand consulter si vous avez des maux de dos ?

Habituellement, les maux de dos sont légers et vous n’avez pas besoin de consulter un médecin le même jour. Mais accompagné de certains signes, il peut s’agir d’une urgence ou nécessiter des soins immédiats. Dans tous les cas, il faut savoir que la douleur n’est pas proportionnelle à la gravité du problème.

Quand consulter dans les premiers soins ?

Il y a peu de raisons pour les appels d’urgence. Ce sont essentiellement des situations où la compression sévère de le système nerveux central est soupçonné.

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Les symptômes plus ou moins caractéristiques qui nécessitent une consultation d’urgence sont principalement :

• Une perte significative de force dans une ou les deux jambes : incapacité de grimper à la pointe des pieds (ou le pied de la jambe affectée), ou l’incapacité de soulever la pointe du pied (ou alors le pied tombe en marchant). Une perte de force qui s’aggrave avec le temps est également un drapeau rouge.
• Anesthésie de selle, c.-à-d. perte de sensibilité dans la région génitale et périanale
• dysfonctionnement urogénital, c’est-à-dire incontinence urinaire ou fécale (ou, inversement, rétention urinaire ou fécale), impuissance sexuelle sans précédent et/ou perte de sensations pendant les rapports sexuels

La principale pathologie impliquée dans cette situation est le syndrome de la queue de cheval, dans laquelle une hernie comprime fortement les racines nerveuses qui forment la « queue de cheval », après la fin de la moelle épinière en L2. Ce syndrome est relativement rare, mais il s’agit d’une urgence absolue parce qu’il existe un risque de conséquences neurologiques définitives aux niveaux moteur, sensoriel et sphinctérique.

Quand devriez-vous consulter rapidement votre médecin ?

Il est absolument nécessaire de consulter votre médecin si :

• Le mal de dos survient à la suite d’une chute, d’un choc ou d’un coup, en particulier chez les femmes de plus de 65 ans, chez les personnes qui fument, consomment de l’alcool, prennent des corticostéroïdes, ont le diabète ou ont des antécédents de cancer. Ça pourrait être une fracture vertébrale.
• Le mal de dos s’accompagne de :
  • De perte de poids inexpliquée
  • De la fièvre
  • Une modification progressive de la

  état

• Lorsque la douleur est :
  • La nuit d’Occend
  • Sont élevés par la position couchée
  • Pas comme d’habitude feutre ou mécaniquement
  • Augmentez avec le temps et ne sont pas soulagés par les analgésiques

Dans ces cas, on peut craindre une infection de la colonne vertébrale ou une tumeur, de sorte que ces symptômes ne doivent pas être négligés.

Tu as dit « drapeau jaune » ?

Les drapeaux jaunes sont un type d’information recueillie par les physiothérapeutes et correspondant aux facteurs psychologiques et sociaux au travail dans la situation d’une personne. Ils peuvent être prédictifs pour la chronisation de la douleur.

Dans cet ensemble vaste et disparate, nous trouvons :

• comportement : comment le patient réagit à la douleur, comment traiter son quotidien les activités s’adaptent,..

• Représentations spéciales sur la douleur et le dos : « douleur = blessure », « le dos est vulnérable », « l’utilisation des extrémités arrière le portant, etc.

• peur d’effectuer certains mouvements

• attentes négatives et une interprétation « pessimiste » de la situation : « il n’y a rien de plus à faire « , « il ne fera qu’empirer », « bientôt le fauteuil roulant « , etc.

• Anxiété et

dépression

• Le fait que le patient ne se sent pas capable de gérer la situation et d’atteindre ses objectifs

Un patient avec une ou plusieurs de ces caractéristiques n’est pas un mauvais patient et ce n’est pas de sa faute s’il ne se rétablit pas. Ces drapeaux jaunes font simplement partie du problème de l’individu, ainsi qu’une hernie, et doivent être pris en compte améliorer les résultats de gestion. Il est normal de ressentir la kinésiophobie et les représentations négatives de votre dos si vous avez mal et que vous avez entendu plusieurs discours effrayants.

Si un patient est déjà suivi d’une physiothérapie pour la lombalgie, quels sont les éléments/changements qu’il devrait certainement lui signaler afin d’améliorer sa prise en charge ?

Il est important d’avertir votre physiothérapeute si :

• De nouveaux symptômes apparaissent (y compris les drapeaux rouges ci-dessus). Idéalement, le physiothérapeute peut expliquer au patient quels drapeaux rouges il pourrait remarquer, de sorte qu’il puisse rapidement les reporter à quelqu’un et agir rapidement (on l’appelle « filet de sécurité »)
• Si le patient a de la difficulté à faire les exercices ou ne les fait pas, ou s’il manque d’équipement, de temps… Le physiothérapeute devrait alors être en mesure de développer la prescription d’exercices.
• Si le patient n’est pas à l’aise avec les moyens (par exemple : certains mouvements) proposés par le physiothérapeute, car il continue ces mouvements, ne comprend pas pourquoi il est nécessaire de les faire et a peur de se blesser,… Il est important de discuter de toutes ces choses, de vous rassurer et, d’autre part, de permettre au physiothérapeute de guider le patient à travers ces obstacles.

Il est également adapté pour :

• De parler à son physiothérapeute développe des symptômes 24 heures après la dernière session : cela permet, par exemple, d’affiner le dosage des exercices.

• Veiller à ce que des objectifs communs soient établis. Si la diminution de la douleur est souvent une raison de consultation, ce n’est pas toujours le seul. Le patient peut également vouloir refaire telle ou telle activité, être en mesure de s’asseoir x heures au travail, etc.

Grâce à Éric Bouthier, physiothérapeute et auteur du blog https://comprendresondos.fr/ pour son aide

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Sources :

Finucane L., Downie A., Mercer C., Greenhalgh S., Boissonnault W.G., Pole-Goldsword A., Beneciuk J., Leech R., Selfe J. International Red Flags Cadre for Serious Potential Spinal Pathologies Jospt 2020

Sue Greenhalgh, Laura M Finucane, Christopher Mercer, James Selfe, filet de sécurité ; meilleure pratique face à l’incertitude, musculo-squelette Sci Pract 202020aug ; 48:102179